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Demande d'inscription

ATTENTION : Ce document est une pré-inscription au permis mer côtier, dés réception
nous vous contacterons pour une confirmation.

Nom Prénom

Date de naissance Lieu de naissance

Adresse Code Postal

Commune Date d'examen

Tél. fixe Tél. Portable

Adresse E-mail

Ou par notre adresse mail : mail@test-permis-bateau.com

ATTENTION
pour télécharger les formulaires
vous devez avoir sur votre ordinateur le programme

"Acrobat Reader" Téléchargement gratuit

Cliquez sur les liens ci-dessous pour obtenir la demande d'inscription
et le Certificat médical réglementaire "AFFAIRES MARITIMES"
Dossier à envoyer à :

Bateau école Richard
Sarl CERCIO
22 rue du Dr Marçon
83150 BANDOL

Télécharger et imprimer les formulaires officiels
DEMANDE D'INSCRIPTION

CERTIFICAT D'APTITUDE PHYSIQUE

DOSSIER D'INSCRIPTION AU PERMIS MER
EXIGE PAR L'ADMINISTRATION DES AFFAIRES MARITIMES
- Demande d'inscription (Imprimé réglementaire à télécharger ci-dessus)
- Certificat d'aptitude physique (Imprimé réglementaire à télécharger ci-dessus)
- 1 photo d'identité récente
- Timbres fiscaux correspondants au droit d'inscription 38 € *
- Timbres fiscaux correspondants au droit de délivrance 60 € *
* ou un chèque de 98 € à l'ordre du Tresor Public
- Une photocopie d'une pièce d'identité

COFFRET CADEAU ORIGINAL

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ou tout simplement pour faire plaisir,
demandez nous le coffret cadeau permis bateau

Pour tout autre renseignement vous pouvez nous joindre
au 06.22.96.09.79 de 9h à 20h - 7 jours sur 7.
ou
mail@test-permis-bateau.com